Почему развивается и как проявляется субарахноидальное кровоизлияние?

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может быть опасно для вашего здоровья.

В неврологической и хирургической практике часто встречается такое состояние, как субарахноидальное кровоизлияние. Это разновидность геморрагического инсульта. При несвоевременном обращении к врачу данное заболевание может привести к серьезным последствиям (отеку головного мозгу, гидроцефалии и даже гибели человека).

Содержание

1 Кровоизлияние под паутинную оболочку

Головной мозг человека устроен очень сложно. Он состоит из паренхимы и оболочек. Их всего 3: мягкая, паутинная и твердая. Мягкая оболочка покрывает все извилины и проникает в борозды. Она имеет много сосудов. Паутинная оболочка более тонкая и она не заходит в борозды.

  • Умоляю, не пейте таблетки от давления, лучшеКардиолог Чазова: "Гипертоники, не кормите аптеки, при скачках давления капайте дешевый..."
    Читать далее >>

Иллюстрация 1

Субарахноидальное кровоизлияние - это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором кровь выходит из сосудов и скапливается в пространстве под паутинной оболочкой. В основе развития этой патологии лежит повреждение кровеносных сосудов. В общей структуре острого нарушения мозгового кровотока на это заболевание приходится до 10%. Уровень заболеваемости составляет 6-12 случаев на 100 тысяч xtkjdtr населения в год.

Распространенность этой патологии варьирует от 5 до 7%. В группу риска входят мужчины в возрасте от 45 до 60 лет. Около 15% пострадавших погибает еще до оказания медицинской помощи и госпитализации. В первый день с момента появления симптомов погибает каждый четвертый человек. Через 7 дней процент летального исхода достигает 50%.

2 Классификация САК

Субарахноидальное кровоизлияние подразделяется на травматическое и спонтанное. В первом случае оно обусловлено черепно-мозговой травмой (ушибом головного мозга) с механическим повреждением (разрывом) сосудов. С подобной проблемой сталкиваются травматологи. Спонтанная форма отличается тем, что развивается при целых кровеносных сосудах. Причиной может быть инфекция или врожденная аномалия развития головного мозга или сосудов.

Картинка 2

Различают также изолированное или сочетанное кровоизлияние. В первом случае кровь скапливается только в 1 участке. Во втором - могут поражаться подпаутинное пространство, желудочки и паренхима одновременно. В зависимости от объема накопившейся крови различают 4 класса этого заболевания.

1 класс характеризуется отсутствием крови по результатам компьютерной томографии. При 2 классе толщина слоя крови составляет до 1 мм, при этом сгустки не выявляются. 3 класс устанавливается в случае, если САК имеет толщину более 1 мм с наличием сгустков. При 4 классе страдает преимущественно паренхима головного мозга, а также ткань желудочков.

3 Основные этиологические факторы

Субарахноидальное кровоизлияние обусловлено различными факторами. Выделяют следующие причины этого острого нарушения мозгового кровообращения:

  • разрыв аневризмы;
  • гипертоническую болезнь;
  • черепно-мозговые травмы;
  • расслоение позвоночной артерии;
  • опухоль сердца (миксому);
  • опухоли головного мозга;
  • васкулит;
  • поражение сосудов на фоне амилоидоза;
  • серповидно-клеточную анемию;
  • длительное применение антикоагулянтов;
  • наличие атеросклероза сосудов головного мозга.

Не всегда причину кровоизлияния удается выявить. У большинства больных острое нарушение мозгового кровообращения обусловлено аневризмой. Она представляет собой выпячивание стенки артерии. Данная патология бывает врожденной и приобретенной. Риск разрыва аневризмы на протяжении жизни составляет 10-30%.

Картинка 3

Причиной может быть генетическая аномалия (факоматоз, синдром Марфана, коарктацияаорты, поликистоз почек). Аневризма практически всегда формируется на фоне повышенного артериального давления. Риск развития аневризмы увеличивается при наличии у человека бактериального эндокардита, грибковых заболеваний и менингита. Разрыв возможен на фоне стресса, сильного перенапряжения, физической нагрузки, гипертонического криза. Спровоцировать данное осложнение могут сильные потуги.

Посттравматическое субарахноидальное кровоизлияние чаще всего связано с травмой головы.

Это может быть перелом костей, ушиб или сдавливание. Ушиб головного мозга с повреждением сосудов обусловлен производственной, бытовой или спортивной травмой. К факторам риска относится несоблюдение правил охраны труда, отсутствие средств индивидуальной защиты (касок, шлемов), отсутствии страховки, пребывание в состоянии опьянения, работа на высоте, занятие экстремальным спортом.

Кровоизлияние в мозг возможно при умышленном причинении вреда человеку или при драке. Удары в голову и падения на твердую поверхность могут привести к повреждению сосудов. Нередко кровоизлияние наблюдается у новорожденных при прохождении малыша через узкий таз или при неправильно проведенном акушерском пособии. К факторам риска кровоизлияния относится курение, атеросклероз, неправильное питание, стресс, отягощенная наследственность, наркотическая зависимость, сифилис, алкоголизм, болезни крови, авитаминоз.

4 Клинические признаки поражения

Симптомы кровоизлияния под паутинную оболочку всегда выражены очень ярко. Это неотложное состояние проявляется следующими признаками:

  • очень сильной головной болью;
  • головокружением;
  • тошнотой;
  • симптомами поражения тройничного нерва;
  • глазодвигательными расстройствами;
  • афазией;
  • снижением зрения.

Субарахноидальное кровоизлияние проявляется остро. Все начинается с появления мучительной головной боли. Она имеет следующие особенности:

  • очень интенсивная;
  • стреляющая или пульсирующая;
  • локализуется преимущественно в области затылка;
  • сочетается с боязнью света, тошнотой и рвотой.

Иллюстрация 4

У каждого третьего больного головная боль является единственным симптомом. Рвота при кровоизлиянии возникает несколько раз. Она не приносит облегчения. Ее появление обусловлено раздражением рвотного центра головного мозга. Симптомы включают в себя нарушение сознания. Чаще всего развивается сопор или кома.

При кровоизлиянии на фоне аневризмы возможна непродолжительная потеря сознания, а в последующие дни наблюдается ступор или сопор. Развитие комы указывает на вовлечение в процесс желудочков головного мозга. Больные нередко очень возбудимы. Симптомы включают в себя чувство прилива крови к голове, боль при вращении глазных яблок, нарушение сердцебиения и дыхания, появление красных кругов в области глаз. Во время приступа человек может падать.

Нередко такие люди вскрикивают и просят о помощи. Иногда дебют болезни напоминает эпилептический припадок. Для него характерно запрокидывание головы, появление судорог и пены изо рта. Зрачки могут становиться широкими. Взгляд устремляется в сторону поражения.

Иллюстрация 5

Ярко выражены глазодвигательные нарушения (косоглазие, плавающие движения глазных яблок, нистагм). Возможно опускание уголка рта и века с одной стороны. Часто выявляется "симптом паруса". Он характеризуется слабым наполнением щек воздухом. Симптомы часто включают повышение температуры тела, снижение частоты сердцебиения, повышение давления.

5 Неврологическая симптоматика

При субарахноидальном кровоизлиянии ярко выражены неврологические симптомы. Они включают менингеальные признаки, ограничение движений верхних и нижних конечностей, нарушение чувствительности, затруднение речи. Очень часто выявляются менингеальные симптомы. К ним относится ригидность мышцы затылка и шеи, рвота, повышенная чувствительность (гиперэстезия), боязнь света, положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

Наиболее частый менингеальный признак - ригидность мышц затылка. Такие люди не могут достать до груди подбородком. У некоторых больных наблюдается запрокидывание головы по той же самой причине. Если в положении лежа на спине человек не в состоянии разогнуть согнутую в колене ногу, то это указывает на положительный симптом Кернига. Нередко во время такого исследования больные предъявляют жалобы на боль.

Картинка 6

Часто выявляется положительный симптом Бехтерева. Для этого необходимо постучать по скуловой дуге. У больных людей появляется боль и гримаса. При субарахноидальном кровоизлиянии могут обнаруживаться положительные симптомы Брудзинского. Их всего 4 (щечный, верхний, средний и нижний). Менингеальные симптомы наиболее ярко выражены в первые сутки заболевания.

6 Атипичное течение болезни и осложнения

У каждого третьего больного человека кровоизлияние протекает в атипичной форме. Оно может напоминать воспаление оболочек головного мозга, гипертонический криз, радикулит или психоз. Выделяют следующие атипичные формы течения субарахноидального кровоизлияния:

  • мигренозную;
  • ложногипертоническую;
  • ложновоспалительную.

Иллюстрация 7

При мигренозной форме первым симптомом является головная боль. Человек при этом остается в сознании. Менингеальные признаки появляются через несколько дней. При ложногипертонической форме головная боль появляется на фоне гипертензии. В данной ситуации поставить диагноз без инструментального исследования невозможно, так как инсульт напоминает гипертонический криз.

Высокая температура, выраженные менингеальные признаки и головная боль указывают на ложновоспалительную форму инсульта. В этом случае можно ошибочно заподозрить менингит. Последствия геморрагического инсульта могут быть очень серьезными. Летальный исход наблюдается более чем в 50%. Наиболее часто развиваются следующие последствия субарахноидального кровоизлияния:

  • спазм сосудов головного мозга;
  • развитие ишемического инсульта;
  • внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние;
  • гидроцефалия;
  • отек головного мозга;
  • смещение структур;
  • обезвоживание организма;
  • снижение уровня натрия в крови;
  • застойная форма воспаления легких;
  • нарушение сердечного ритма;
  • инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • тромбоз;
  • тромбоэмболия;
  • поражение почек (пиелонефрит);
  • формирование стрессовой язвы желудка;
  • стойкие неврологические нарушения.

Последствия бывают всегда. Инсульт никогда не протекает бесследно. Такие последствия, как наличие стойких парезов и параличей, нарушение речевой функции и повышение мышечного тонуса, приводят к инвалидности. При массивном кровоизлиянии и длительном сужении церебральных артерий высока вероятность гибели человека.

Изображение 8

7 Обследование и лечебная тактика

Лечение проводится после врачебного осмотра, КТ или МРТ головного мозга, ангиографии, электрокардиографии, измерения АД, дуплексного сканирования и УЗИ. Дифференциальная диагностика проводится с ишемическим инсультом, гипертоническим кризом, менингитом, гидроцефалией, феохромоцитомой. Лечение осуществляется в условиях стационара. При самолечении последствия могут быть плачевными.

Базисное медикаментозное лечение предполагает использование мочегонных средств, гемостатиков, гипотензивных препаратов (при АД выше 220/100 мм рт.ст.), блокаторов кальциевых каналов, нейропротекторов. Назначаются симптоматические средства (противосудорожные, седативные, противорвотные). При развившемся отеке головного мозга применяют диуретики (Лазикс, Маннитол), сульфат магния и оксигенотерапию. При необходимости используется аппарат ИВЛ. При геморрагическом инсульте лечение может быть радикальным.

Если консервативное лечение не помогает, проводится операция (трепанация или дренирование). При аневризме проводится клипирование или эндоваскулярная окклюзия. В тяжелых случаях может понадобиться стентирование или ангиопластика.

Все лечебные мероприятия должны быть оказаны в первые 72 часа, иначе последствия будут плохими. Профилактика кровоизлияния включает правильное питание с ограничением жиров и соли, занятие легким спортом, отказ от курения и алкоголя, нормализацию веса, контроль артериального давления. При аневризме требуется своевременная операция.

Вам все еще кажется, что победить головную боль тяжело?
  • Вас мучают эпизодические или регулярные приступы головной боли
  • Давит голову и глаза или "бьет кувалдой" по затылку или стучит в висках
  • Иногда при головной боли вас тошнит и кружится голова?
  • Все начинает бесить, работать становится невозможно!
  • Выплескиваете свою раздражительность на близких и коллег?

Прекратите это терпеть, вам нельзя больше ждать, затягивая с лечением. Прочитайте, что советует Елена Малышева и узнайте как избавиться от этих проблем.

Читать статью полностью >>

  • Мясников: ГРИБОК просто испарится, копеечный метод.
    Читать далее >>
  • 95-летний отец Георгий:«Не пейте таблетки от давления ! Лучше 1 раз в 3 года сделайте отвар из...»
    Читать далее >>
  • Хочешь зрение как у орла за 7 дней? Тогда нужно каждое утро...
    Читать далее >>
  • 95-летний отец Георгий:«Не пейте таблетки от давления ! Лучше 1 раз в 3 года сделайте отвар из...»
    Читать далее >>
  • ТОП-5 средств от ВАРИКОЗА. Какое признано лучшим? Записывайте!
    Читать далее >>
  • Не прижигайте папилломы и родинки! Чтобы они исчезли добавляйте в воду 3 капли..
    Читать далее >>
  • Кривой палец из-за шишки на ноге? Исправьте за 15 дней сустав, домашний сп...
    Читать далее >>