Различные схемы медикаментозного лечения артериальной гипертензии

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может быть опасно для вашего здоровья.

Артериальная гипертензия - самое распространенная патология сердечно-сосудистой системы, при которой происходит стойкое повышение артериального давления свыше 140/90 мм.рт.ст. Гипертония приводит к множеству осложнений как со стороны сосудов, так и головного мозга, а также других органов и систем. Именно поэтому правильное лечение артериальной гипертонии является основной задачей терапевтов и кардиологов всего мира.

Содержание

1 Классификация патологии

Артериальную гипертензию принято разделять на два вида:

  1. Первичная (эссенциальная) или гипертоническая болезнь - заболевание, которое проявляется повышением давления при отсутствии явной причины, сопровождающееся прогрессирующим поражением артерий. Этот вид гипертонии выявляется у 90% больных с повышенным артериальным давлением.
  2. Вторичная артериальная гипертония - болезнь, характеризующаяся повышенным давлением, и возникающая как осложнение другого заболевания.

Иллюстрация 1

2 Общие принципы терапии

Лекарственные средства, применяемые для лечения гипертонической болезни, очень разнообразны. Они представлены несколькими фармакологическими группами. Каждая группа лекарственных средств по-своему воздействует на организм.

Основные препараты для лечения артериальной гипертензии:

  1. Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ). Представители этой группы: эналаприл (ренитек, энап), периндоприл (престариум А), рамиприл (пирамил, тритаце).
  2. Антагонисты АТ1-рецепторов (блокаторы ренин-ангиотензина): лозартан (козаар), валсартан (диован), ирбесартан (апровель), эпросартан, телмисартан.
  3. Блокаторы кальциевых каналов (БКК): нифедипин (коринфар), амлодипин - дигидропиридиновые; верапамил, дилтиазем - недигидропиридиновые .
  4. Диуретики: гидрохлортиазид, индапамид.
  5. Бета-адреноблокаторы: метопролол, бисопролол, небиволол, карведилол.
  6. Комбинированные препараты: тенорик, ко-ренитек, энап-Н, гизаар, ко-диован, престанс.

Важно: только врач может назначать любой из вышеперечисленных лекарственных препаратов!

Иллюстрация 2

3 Рациональные комбинации препаратов

Врачи разработали специальные схемы для лечения артериальной гипертензии. Комбинации различных лекарственных средств приводят к усиленному снижению давления.

Наиболее часто в качестве терапии гипертонической болезни используют следующие комбинации лекарственных средств:

  1. Ингибитор АПФ (энап) + дигидропиридиновый БКК (амлодипин) + тиазидный диуретик (гидрохлортиазид) - эта комбинация является наилучшим сочетанием лекарств и чаще всего используется у больных с гипертонической болезнью 2 и 3 стадии.
  2. Антагонист АТ1-рецепторов (козаар) + тиазидовый диуретик + недигидропиридиновый БКК (верапамил).
  3. Дигидропиридиновый БКК + бета-адреноблокатор + Антагонист АТ1-рецепторов.
  4. Бета-адреноблокатор (бисопролол) + тиазидный диуретик + дигидропиридиновый антагонист кальция (коринфар).

Каждая из этих схем лечения имеет свои нюансы при назначении:

  • Ингибиторы АПФ показаны при хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, после инфаркта миокарда, гипертрофии левого желудочка, гипертонических нефропатиях, сахарном диабете, аритмии. У препаратов этой группы мало противопоказаний к применению (возраст до 18 лет, беременность и кормление грудью), но очень много ограничений к применению - сужение почечных артерий, системная красная волчанка, возраст старше 65 лет, онкологические заболевания, заболевания почек и подагра.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина (АТ1-рецепторов) применяются при тех же показаниях при гипертензии, если появляется кашель или другие побочные эффекты от приема ингибиторов АПФ. У этой группы препаратов противопоказания и ограничения к применению такие же, как и в прошлой.
  • Бета-адреноблокаторы применяются при ИБС, ХСН, тахикардии, после инфаркта. У средств данной группы достаточно много противопоказаний к применению: атриовентрикулярная, синоатриальная блокада, брадикардия, бронхиальная астма, ХОБЛ, феохромоцитома, заболевания периферических сосудов, возраст до 18 лет.
  • Дигидропиридиновые антагонисты кальция используются у пожилых людей, при ИБС, атеросклерозе сонных артерий, изолированном повышении систолического ("сердечного") давления. Эти препараты нельзя применять до двух недель после инфаркта миокарда, при нестабильной стенокардии, брадикардии, а также во время беременности.

Картинка 3

4 Лечебная тактика для вторичных гипертензий

Лечение вторичных гипертензий заключается не только в снижении повышенного давления, но и в устранении причин его вызвавших.

Для лечения вторичных почечных гипертоний назначаются  как антигипертензивные средства (клофелин, бета-адреноблокаторы в сочетании с фуросемидом), так и антиагреганты (трентал или курантил), НПВС (индометацин или ибупрофен).

Изображение 4

В качестве медикаментозной терапии реноваскулярной вторичной гипертензии применяют таблетки: БКК, диуретики, и бета-адреноблокаторы. Ингибиторы АПФ в данном случае применяют с большой осторожностью, так как они могут вызвать острую почечную недостаточность.

Если повышение кровяного давления вызвано заболеваниями надпочечников (аденома или гиперплазия), применяются таблетки спиронолактона - калийсберегающего мочегонного средства, чаще всего совместно с каптоприлом, который усиливает гипотензивный эффект. Помимо гипотензивных препаратов, обязательно назначаются глюкокортикоиды. Еще одним опасным заболеванием надпочечников, при котором давление может повышаться до 300/160 мм. рт. ст. и более, является феохромоцитома. Единственный метод, позволяющий избавиться от гипертонии при этом заболевании - хирургический. Медикаментозное лечение проводят для предоперационной подготовки, или в случае отказа больного от операции. В качестве терапии применяют таблетки альфа-адреноблокаторов - фентоламин или доксазозин.

Опухоли гипофиза вызывают болезнь Иценко-Кушинга, при которой возникает гипертония. В этом случае применяются таблетки верошпирона. При гипертоническом кризе, или злокачественном течении гипертонической болезни назначают капотен или коринфар. Медикаментозное лечение гипотензивными средствами (таблетками) применяют до тех пор, пока не проведут операцию или лучевую терапию аденомы гипофиза.

Так как гипертония возникает в результате большого количества причин, она может диагностироваться как у детей, так и у взрослых.

При появлении жалоб на частые головные боли, общую слабость, быструю утомляемость, носовые кровотечения необходимо измерить артериальное давление.

Тонометрию можно проводить в домашних условиях или в поликлинике - в кабинете доврачебного приема, а также у терапевта. Если повышенное давление возникает часто - это повод для беспокойства. В таких случаях обязательно необходимо пройти качественное обследование, выполнять рекомендации врача, лечиться нужными лекарствами. Это может значительно продлить вашу жизнь и улучшить ее качество.

Вам все еще кажется, что победить ГИПЕРТОНИЮ тяжело?
  • Вас мучают эпизодические приступы головной боли
  • Давит голову и глаза или "бьет кувалдой" по затылку или стучит в висках
  • Иногда при головной боли вас тошнит и кружится голова?
  • Все начинает бесить, работать становится невозможно!
  • Выплескиваете свою раздражительность на близких и коллег?

Прекратите это терпеть, вам нельзя больше ждать, затягивая с лечением. ГИПЕРТОНИЯ это причина инсультов и кризов. Прочитайте, что советует кардиолог Лео Бокерия и узнайте как нормализовать свое давлени.

Читать статью полностью >>