Различные варианты определения и классификации пульпитов

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может быть опасно для вашего здоровья.

Пульпит — это воспаление пульпы, внутренних тканей зуба, расположенных в зубном канале и включающих сосуды, нерв, соединительную ткань. Классификаций пульпита существует несколько, но ни одну из них нельзя назвать идеальной и исчерпывающей. Среди систематизаций, который активно применяются стоматологами — классификация по МКБ-10, по Виноградовой, также следует упомянуть классификацию по Лукомскому. В чем особенности этих классификаций?

Содержание

1 Классификация по МКБ и ВОЗ

Классификация пульпитов по МКБ-10 (Международной классификации болезней),созданная в 1997 году под руководством ВОЗ (поэтому ее еще называют классификацией по ВОЗ), включает следующие формы. Все они объединены в группу с кодом К.04 — болезни пульпы и периапикальных, то есть расположенных вокруг верхушки корня зуба, тканей.

  • К04.00 — начальный, или гиперемия пульпы, по другим систематизациям такое состояние относят к глубокому кариесу, обратимое воспаление, предшествующее пульпиту.
  • К04.01 — острый — боль возникает в ответ на холод или горячее, но также и сама собой, часто ночью, приступ длится от нескольких минут до нескольких часов.
  • К04.02 — гнойный (абсцесс пульпы) — тяжелая форма острого воспаления пульпы, сопровождается очень сильной, нестерпимой болью, отдающей во всю челюсть, так что пациент не может определить, какой зуб болит. Видна большая кариозная полость, постукивание по зубу (перкуссия) причиняет боль.
  • К04.03 — хронический — болевые ощущения возникают в ответ на раздражитель, а при его устранении проходят.
  • К04.04 — хронический язвенный — на зубе есть кариозный дефект, если его вскрыть, то становится видна пульпа с язвами, эта разновидность может протекать бессимптомно.
  • К04.05 — хронический гиперпластический (пульпарный полип) — сопровождается разрастанием тканей и выпячиванием их через полость разрушенной коронки (так называемое "дикое мясо").
  • К04.08 — другой уточненный.
  • К04.09 — неуточненный.

Также в классификацию по МКБ-10 включены другие заболевания внутренних тканей зуба:

  • некроз пульпы — полная ее гибель, при которой зуб теряет чувствительность,
  • гангрена пульпы — гнилостный распад, один из симптомов — неприятный запах изо рта.
  • дегенерация (перерождение) пульпы, включающая твердые образования в пульпе — дентикли, кальцификации и камни.
  • нарушенное образование твердых тканей пульпы,
  • острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения, то есть развившийся как осложнение пульпита,
  • другие болезни пульпы.

Именно этой классификацией пользуются врачи-стоматологи, когда делают записи в картах пациентов. На практике важно не столько различить между собой разновидности воспаления пульпы, сколько отличить пульпит от похожей формы периодонтита — воспаления периодонта. Некоторые врачи считают такую систематизацию неудобной, так как она составлена сложно и не отражает полную картину заболевания. Особенно сложно для стоматолога выделить стадию начального пульпита или глубокого кариеса, так как гиперемию пульпы при осмотре заметить нельзя. Иногда врачи ставят в карте код К04.0 — просто пульпит без уточнения типа. Для более полного описания клинической картины в России пользуются, например, классификацией по Гофунгу или по Платонову, хотя записи в медицинских картах, как и везде в мире, делают по МКБ. С другой стороны, в этот список входят такие формы пульпита, которые не отражены в других:

  • язвенный,
  • другой уточненный,
  • неуточненный.

При обучении врачей стоматологов также используется именно систематизация по МКБ. Иллюстрация 1

2 По Виноградовой

Классификация пульпитов по Виноградовой была разработана в 1987 году и затрагивает поражения пульпы молочных и коренных зубов у детей. Т.Ф. Виноградова определила, что течение заболевания молочных и сменивших их зубов имеет существенные отличия. Виноградова выделяет такие разновидности пульпита:

  • Острый временных зубов — эта разновидность делится на серозный, гнойный, также может быть вовлечен периодонт и близлежащие лимфатические узлы;
  • Острый постоянных зубов — выделяют острый серозный частичный или общий, острый гнойный частичный или общий. Частичная острая серозная форма может возникать в зубах со сформировавшимися корнями;
  • Хронические пульпиты молочных и постоянных зубов могут быть простыми, пролиферативными, пролиферативными гипертрофическими, гангренозными;
  • Обострившийся хронический пульпит молочных или постоянных зубов.

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ!

Простой, но эффективный способ избавиться от Головной боли! Результат не заставит себя ждать! Наши читатели подтвердили, что успешно используют этот метод. Внимательно изучив его мы решили поделиться с вами.

Читать далее>>>

Острая серозная форма на молочных зубах быстро переходит в гнойную. При этом болевые ощущения бывают мало выраженными, а бывают (чаще всего) сильными. При этом ребенок не может точно показать на больной зуб, боль иррадиирует во всю челюсть, в ухо. Пульпит у детей может протекать с повышением температуры, сильной болезненностью при жевании, то есть с признаками периодонтита — этим течение заболевания в детском возрасте отличается. Картинка 2 Когда в воспалительный процесс в пульпе вовлекается и периодонт, появляется флюс, воспаление сопровождается симптомами общей интоксикации и может быть опасно для жизни ребенка.

Острый пульпит постоянных зубов может быть частичным или общим. Частичный (ограниченный) этап обычно длится не больше 2 суток и переходит в общую форму. При общем (диффузном) воспалении периоды боли становятся дольше, промежутки между ними меньше. Если зубные корни не сформированы, то боль локальная, никуда не отдает.

При хроническом течении болевые ощущения тянущие, но не очень выраженные, усиливается при жевании. При пролиферативной форме ощущается распирание, так как происходит разрастание пульпы. Обострившийся пульпит характеризуется ноющей, не острой болью. Классификация Виноградовой не теряет своей актуальности, и детские стоматологи активно ей пользуются.

Картинка 3

3 По Лукомскому

Классификация пульпитов по Лукомскому появилась в 1936 году. Автор ставил задачу установить связь между клиническими проявлениями болезни и изменениями на уровне тканей. Лукомский подразделяет воспаления пульпы на

  • коронковые (частичные);
  • корневые (общие).

Картинка 4 При этом он разделяет формы и по типу экссудата — жидкости, накапливающейся в зубе при воспалении — который может быть:

  • гнойным;
  • серозным.

В настоящее время классификация Лукомского считается устаревшей и подвергается критике, так как фаза воспаления с серозным экссудатом очень краткая и быстро переходит в гнойное воспаление. На практике выделить эти фазы не представляется возможным. Однако разделение на коронковый и корневой позволяет оценить, насколько большая часть зуба затронута воспалением, и это — важное достоинство классификации Лукомского.

Несмотря на то, что классификация Лукомского сейчас устарела, она была важным вкладом в изучение стоматологических болезней. Также Лукомский выделил области иррадиации боли при пульпите, то есть, куда она отдает.

4 Заключение

Единой систематизации пульпита, отражающей все аспекты этого заболевания, на данный момент нет. Каждая из существующих классификаций имеет свои преимущества и недостатки и более полно освещает какую-то сторону вопроса. В мире принята систематизация пульпита по МКБ 10 (по ВОЗ). В России также используют классификации по Гофунгу или по Платонову, так как многие врачи находят их более удобными и точными, и по Виноградовой для пульпитов у детей.

Вам все еще кажется, что победить головную боль тяжело?
  • Вас мучают эпизодические или регулярные приступы головной боли
  • Давит голову и глаза или "бьет кувалдой" по затылку или стучит в висках
  • Иногда при головной боли вас тошнит и кружится голова?
  • Все начинает бесить, работать становится невозможно!
  • Выплескиваете свою раздражительность на близких и коллег?

Прекратите это терпеть, вам нельзя больше ждать, затягивая с лечением. Прочитайте, что советует Елена Малышева и узнайте как избавиться от этих проблем.

Читать статью полностью >>

  • http://vk.com/id8020576 Анна Котельникова

    Одна из самых главных признаков пульпита- нестерпимая боль, которая проходит ненадолго после анальгетиков.Но возвращается вновь и вновь. И только после вскрытия и удаления нерва приходит облегчение.