Многие задают себе такой вопрос: мигрень — что это такое? Мигрень — это хроническое заболевание, проходящее с повторяющимися головными болями и сопутствующими ей дополнительными симптомами (со стороны нервной системы и желудочно-кишечного тракта). Чаще всего на головную боль жалуются женщины (18%). Это заболевание в три раза реже касается мужчин (6%). Мигрень обычно проявляется в возрасте 35 лет, при этом может наблюдаться также у детей и подростков. Считается, что мигрень затрагивает примерно 5% людей в возрасте старше 70 лет.
Содержание
Причины заболевания
Причины мигрени не до конца объяснены. Большинство врачей и ученых считает, что заболевание обусловлено генетическими факторами. Как уже говорилось, мигрень чаще всего появляется у женщин. Это связано, скорее всего, с колебаниями уровня эстрогена, то есть женского полового гормона. Доказано, что частота приступов мигрени увеличивается в период менструации, когда происходит естественное снижение уровня эстрогена в организме женщин.
Болезнь связана с рядом процессов, происходящих в мозгу, секрецией нейромедиаторов, таких как норадреналин, серотонин, дофамин и эндорфины. В стенках сосудов происходит высвобождение различных веществ, ответственных за передачу боли.
Симптомы и проявления
Доминирующим ссимптомом мигрени является, конечно, сильная, пароксизмальная головная боль. Однако симптомы, предшествующие боли, могут варьироваться у разных пациентов. Существует классификация, согласно которой различают следующие виды заболевания:
- мигрень с аурой (классическая);
- без ауры;
- мигрень ретинальная;
- мигрень возможная;
- мигрень с осложнениями (хроническая, состояние приступов, с припадками);
Классическая мигрень сопровождается так называемой аурой и состоит чаще всего из нескольких фаз.
Фаза предвестников возникает примерно у половины больных преимущественно за несколько часов до появления головной боли. Она заключается в возникновении изменений настроения: появляются депрессия, чувство усталости, трудности в концентрации внимания и нарушения аппетита (повышенный аппетит). Может появиться ощущение скованности шеи.
Фаза ауры заключается в возникновении неврологических симптомов, таких как скотома, вспышки, искажение изображения, размытость края, ограничение поля зрения, например, нарушение зрения по бокам или посередине. Изменения пропорций предметов (зрительная аура), чувство покалывания обычно в области лица, одной или двух конечностей на одной стороне (сенсорная аура), паралич, который является редким ссимптомом (аура двигательная), головокружение, нарушение равновесия, шум в ушах, нарушение речи (невнятная речь или проблемы с выражением мысли) также относятся к симптомам. Фаза ауры возникает обычно за 5-20 минут до появления головной боли.
Фаза головной боли выражается появляющейся болью, чаще всего односторонней, имеет „пульсирующий” характер. Если речь идет о ее тяжести, то, как правило, она определяется как сильная. Длительность мигрени составляет от 4 часов до 3 дней с частотой приступов 1-2 в месяц. Часто ее сопровождают тошнота и рвота, повышенная чувствительность к свету и звукам. Эти симптомы относятся к критериям распознавания мигрени. При этом возникают нарушение зрения, беспокойство и раздражительность. Присутствуют симптомы в виде боли в животе, чувство жара или холода и потливости.
Факторами, которые могут вызвать мигрень, являются:
- стресс (например, экзамен);
- изменение погоды;
- алкоголь,
- голод;
- чрезмерные физические нагрузки;
- менструация или (редко) овуляция;
- недосыпание или слишком долгий сон;
- специфические продукты, например, шоколад, цитрусовые, продукты, содержащие глутамат или подсластители, такие как аспартам;
- физические раздражители (например, мигающий свет);
- запахи;
- лекарственные препараты (противозачаточные таблетки, нитраты, применяемые при ишемической болезни сердца, гормональная терапия).
При ретинальной мигрени приступы ограничиваются со стороны одного глаза. Появляются скотома, нарушение зрения с сопутствующей головной болью.
Следует обратить внимание и на обезболивающие препараты, которые принимает больной, так как злоупотребление ими мешает диагностировать болезнь. Хроническая мигрень считается осложнением „обычной” мигрени — мигрени с эпизодическим характером, потому что, как правило, развивается она именно на ее фоне.
К факторам, которые могут привести к такой трансформации, относятся:
- травма головы или шеи;
- грипп и другие инфекции;
- менингит;
- психические заболевания, например, депрессия;
- стрессовые ситуации;
- операция;
- анестезия;
- артериальная гипертензия;
- менопауза.
О хроническом состоянии мигрени можно говорить, когда боль длится дольше, чем 72 часа, без перерыва или с перерывами не более чем 4 часа. Головная боль и дискомфорт, сопровождающие болезнь, как правило, достаточно тяжелые, что является причиной для пребывания пациента в больнице. Иногда, особенно в случае усиления рвоты, могут появиться признаки обезвоживания, и в таких ситуациях необходимо насыщение больного внутривенным способом.
Люди с таким заболеванием задаются вопросом, лечится ли мигрень. К сожалению, чаще всего заболевание длится всю жизнь, хотя бывают и периоды ремиссии. После 50 лет частота приступов головной боли может снизиться. Что характерно, болезнь часто проходит в период беременности. У женщин, у которых приступы мигрени приходятся в основном на период менструации, частота припадков может быть изменена в период менопаузы, что связано со снижением концентрации эстрогенов в крови. Редко бывает, что приступы мигрени могут привести к инсульту.
Следует отметить, что мигрень с аурой у женщин, принимающих пероральные контрацептивы или гормональную заместительную терапию, и у курящих могут быть связаны с более высоким риском ишемического инсульта головного мозга.
Диагностика
Болезнь можно распознать, прежде всего, на основе характерного анамнеза заболевания, то есть описания больным специфических симптомов, сопровождающих возникновение головной боли и провоцирующих ее факторов.
В случае сильной внезапной головной боли с сопутствующими симптомами, например, рвотой, следует думать о других заболеваниях, которые могут угрожать жизни пациента. Такая ситуация требует быстрой диагностики и медицинского вмешательства. Примерами таких состояний являются:
- субарахноидальные кровотечения;
- тромбоз венозных сосудов головного мозга;
- воспаление мозговых оболочек.
Основой диагностики в таких ситуациях являются неврологическое обследование и компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Методы лечения
Порядок действий в случае головной боли включает в себя 3 элемента:
- устранение факторов, вызывающих приступы;
- фармакологическое лечение, уменьшающее частоту приступов и их тяжесть;
- терапия в случае нападения мигрени.
В случае временного лечения применяются следующие препараты:
- Триптаны. Вызывают ослабление или устранение боли, купирование рвоты и тошноты. Следует иметь в виду, что триптаны вызывают сужение сосудов, что противопоказано больным с ишемией мозга.
- Алкалоиды. Они эффективны для некоторых больных. К сожалению, препараты этой группы могут усугублять тошноту и рвоту.
- Нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол и опиоидные анальгетики. Часто применяют в комбинации с кофеином или эрготамином.
- Противорвотные препараты и нейролептики.
В случае предотвращения приступов применяются:
- препараты, блокирующие бета-рецепторы;
- антидепрессанты;
- противосудорожные препараты − вальпроевая кислота;
- препараты из группы антагонистов рецепторов серотонина.
Лечение хронической мигрени, как правило, фокусируется на ликвидации ситуаций, вызывающих боль. Кроме того, необходимы адекватная гидратация организма больного и правильно составленный рацион.
Приступы мигрени, которые возникали в детстве, могут полностью исчезнуть в зрелом возрасте. Во многих случаях, однако, болезнь имеет хронический характер и длится всю жизнь. У многих пациентов приступы мигрени могут усиливаться до 40 лет. В некоторых случаях мигрень может полностью исчезнуть в период беременности и проявиться вновь после родов. После периода менопаузы приступы мигрени могут быть менее болезненными и редкими. Это также относится и к людям преклонного возраста.
Так что такое мигрень?
Мигрень — болезнь с очень сложным течением, но она не угрожает жизни и не вызывает в большинстве случаев стойких последствий.
Необходимо проводить соответствующее лечение и профилактические меры.
Профилактика
Профилактическое лечение не применяется у всех пациентов с мигренью. У некоторых больных приступы мигрени проявляются реже, чем раз в месяц, в то время как у других могут случаться раз в неделю или чаще. Препараты, используемые для профилактики мигрени, отличаются от тех, которые применяются для временного лечения. К основным группам препаратов, используемых в профилактике приступов мигрени, относятся:
- препараты, блокирующие рецепторы бета-адреноблокаторами (так называемые бета-блокаторы), например, Пропранолол;
- антидепрессанты — препараты нового поколения (Амитриптилин).
Другие способы избавления от головной боли — это изменение образа жизни, пищевых привычек, избегание стрессов, использование методов релаксации и психотерапии. Стоит позаботиться о достаточном количество сна и физической активности. Следует избегать факторов, вызывающих приступы мигрени.
