I60-I62 код по МКБ 10 — геморрагический инсульт с разными типами локализации кровотечения. Геморрагический инсульт является крайне опасным состоянием, при котором отмечается острое нарушение мозгового кровообращения. Учитывая, что ткани этого органа крайне чувствительны к снижению уровня кислорода и питательных веществ и уже через считанные секунды начинают отмирать, геморрагический инсульт нередко заканчивается летальным исходом.
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) относится к самым распространенным причинам гибели людей старше 50 лет. У более молодых людей это состояние в большинстве случаев является следствием различных осложнений течения ряда заболеваний, что бывает не так часто. На геморрагический тип приходится примерно 25% случаев всех инсультов.
Содержание
Этиология и патогенез развития заболевания
Под геморрагическим инсультом понимается патологическое состояние, при котором имеет место нетравматическое кровоизлияние непосредственно в ткани мозга или полость черепной коробки, вследствие чего наблюдается отмирание участка тканей головного мозга. Согласно международной классификации болезней, выделяется 3 основных вида кровоизлияния в мозг, в том числе субарахноидальный, внутримозговой и другие нетравматические внутричерепные кровоизлияния. Таким образом, эта классификация в большей степени основана на параметрах локализации кровоизлияния, приведшего к инсульту.
В настоящее время многие причины и предрасполагающие факторы развития геморрагического инсульта хорошо известны. Одной из самых распространенных причин развития инсульта геморрагического типа является гипертоническая болезнь. Как правило, развитие инсульта наблюдается на 2-3 стадии гипертонической болезни. Стоит отметить, что наиболее предрасположены к инсульту больные гипертонией, у которых наблюдаются еще и эндокринные заболевания, к примеру, аденома гипофиза, феохромоцитома или патологии щитовидной железы, значительно усугубляющие состояние больного и предрасполагающие к кризовому течению артериальной гипертензии. К другим сопутствующим факторам относятся:
- системные заболевания соединительной ткани;
- гемофилия;
- аплазия кроветворения;
- тромбоцитопения;
- амилоидная ангиопатия.
В редких случаях спровоцировать развитие геморрагического инсульта могут врожденные аномалии развития сосудов головного мозга, различные аневризмы, авитаминозы, уремия, первичные или вторичные опухоли тканей головного мозга, аномальные фистулы между пещеристым синусом и сонной артерией и геморрагические диатезы. Помимо всего прочего, привести к кровоизлиянию в мозге может применение лекарственных препаратов, обладающих антикоагуляционным действием. Кроме того, в крайне редких случаях развитие геморрагического инсульта может быть связано с физическим перенапряжением, а также перенесенным энцефалитом.
Клиническая картина болезни
Симптоматические проявления геморрагического инсульта крайне разнообразны и зависят во многом от локализации пораженной области. Кроме того, чем больше область поражения, тем более отчетливо проявляется симптоматика. Все проявления могут быть условно подразделены на очаговые и общемозговые. К общемозговой симптоматике относятся следующие проявления:
- кома;
- сопор;
- оглушение;
- головокружение:
- нарушения дыхания;
- общая слабость;
- нарушения гемодинамики;
- тошнота.
Могут наблюдаться и другие общемозговые проявления инсульта в зависимости от степени повреждения мозга. К очаговой симптоматике, указывающей на локализацию поврежденного участка, относятся следующие проявления:
- парезы конечностей;
- нарушения речи;
- парезы мимических мышц;
- нарушения зрения и слуха.
Во время развития геморрагического инсульта у больного может наблюдаться появление судорог и припадков, напоминающих эллиптические. Учитывая, что проявления развивающегося инсульта, как правило, видны достаточно отчетливо, окружающим очень важно как можно быстрее доставить больного в больницу.
Диагностика и лечение патологии
При появлении признаков геморрагического инсульта больного необходимо как можно быстрее госпитализировать. В медицинском учреждении для подтверждения диагноза и выявления очагов кровоизлияния проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. Кроме того, сразу же могут быть назначены анализы крови на факторы свертываемости крови. При наличии нормального АД может назначаться проведение ангиографии. При невозможности использовать в диагностических целях компьютерную томографию может быть назначена пункция спинномозговой жидкости.
Геморрагический инсульт (код МКБ 10 I60-I62) лечится комплексно. Во время лечения может проводиться как медикаментозная, так и хирургическая терапия. Срочное хирургическое вмешательство оказано при нарастающем субарахноидальном кровоизлиянии, разрывах стенок аневризм, большом скоплении крови, прогрессирующей гидроцефалии, синдроме вклинения мозга и т.д. В случае, если показаний для проведения оперативного вмешательства нет, больного помещают в отделение интенсивной терапии или реанимации, где проводится поддержка основных жизненно важных показателей. В качестве медикаментозной поддержки могут назначаться:
- ненаркотические анальгетики;
- ингибиторы АПФ;
- адреноблокаторы;
- средства для купирования рвоты и тошноты;
- средства для коррекции коагулопатии;
- средства для антиоксидантной и нейропротективной терапии.
Лечение геморрагического инсульта в первую очередь направлено на нормализацию кровообращения тканей мозга, а в дальнейшем на то, чтобы устранить те расстройства, которые появились вследствие нарушения кровообращения тканей мозга.
