Дисциркуляторная энцефалопатия, код по МКБ-10 которой находится в рубрике I60-I69 «Цереброваскулярные болезни», — это заболевание, характеризующееся постепенно нарастающими органическими изменениями ткани мозга, вызванными недостаточностью кровоснабжения, возникшими в результате сосудистой патологии различной этиологии. Так как в международной классификации нет диагноза «дисциркуляторная энцефалопатия», то его кодируют еще и дополнительными кодами, которые уточняют причину, наличие тех или иных симптомов, либо как протекающую бессимптомно (I65-I66).
Содержание
Механизм формирования болезни
По различным причинам (кроме травм) сосуды головного мозга перестают снабжать его ткани кислородом и питательными веществами. Ткани постепенно деградируют, и в головном мозге образуются участки отмирающей ткани. Они могут иметь вид мелких диффузных изменений или очагов, расположенных в белом веществе головного мозга.
В начале заболевания расположенные рядом участки здоровых тканей выполняют функции пораженных. Но постепенно отростки нервных клеток утрачивают защитную миелиновую оболочку, и сигналы перестают поступать в соседние участки мозга.
Нарушение мозгового кровообращения приводит к отеку тканей, расширению межклеточных пространств, кистозным образованиям, стойким расширениям просвета кровеносного сосуда или пространства, окружающего сосуд.
В результате нарушения структуры эпителиальной мембраны, выстилающей желудочки головного мозга, в тканях начинает скапливаться жидкость. Крупные очаги располагаются в конечных отделах крупных и мелких артерий. При нестабильном давлении в них и патологии стенок сосудов возможно возникновение инфаркта или образование небольшой полости в тканях головного мозга (лакунарный инфаркт).
Нарушение оттока крови происходит при сдавливании вен головного мозга опухолями и скоплением жидкости.
В любом случае участок головного мозга повреждается и не восстанавливается. Наступает стойкая утрата психических, когнитивных, двигательных, сенсорных и эмоционально-волевых функций в зависимости от локализации очага патологии.
Так как в МКБ-10 отсутствует термин «дисциркуляторная энцефалопатия», то описание заболевания подходит под рубрики класса «Другие цереброваскулярные болезни»:
- Код I67.3 — «прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия» (синдром ЦАДАСИЛ, болезнь Бинсвангера) — прогрессирующие патологии белого мозгового вещества в результате артериальной гипертонии и амилоидной ангиопатии.
- Код I67.4 — «гипертензивная энцефалопатия» — синдром нарушения мозгового кровообращения в результате высокого артериального давления.
- Код I67.8 — «хроническая ишемия мозга» — прогрессирующая дисфункция головного мозга в результате нарушения кровоснабжения.
Причины возникновения недуга
Дисциркуляторная форма энцефалопатии развивается из-за постепенного сужения внутреннего пространства артерий. Причиной этой патологии могут стать, по определению МКБ-10:
- атеросклероз сосудов — отложение на стенках сосудов холестериновых бляшек, образовавшихся в результате нарушения жирового обмена;
- скачкообразное повышение давления — в результате нарушения передачи импульсов некоторые артерии не сокращаются в ответ на возросшее давление, и часть крови «пропотевает» сквозь стенки сосудов в окружающие ткани; приводят к такому повышению давления заболевания: гипертония, болезни почек и надпочечников;
- заболевания или травмы шейного отдела позвоночника;
- снижение артериального давления (гипотония);
- воспаление сосудов;
- сердечные аритмии — создается недостаточный кровоток для нормального кровоснабжения;
- сахарный диабет, который приводит к патологическому изменению сосудов;
- генные патологии сосудов;
- патология свертываемости крови;
- ревматизм;
- облучение;
- токсические воздействия ядов, алкоголя, наркотиков;
- опухоли и др.
Кроме того, возникновению заболевания способствуют родовые травмы, приведшие к гипоксии, сдавливанию головного мозга, патологические роды, инфекции во внутриутробный период, недоношенность и недоразвитость плода.
Классификация патологии
В зависимости от причины возникновения патологии энцефалопатия подразделяется на такие виды:
- гипертоническую;
- венозную;
- атеросклеротическую;
- смешанную (обычно атеросклеротическая+гипертоническая);
- алкогольную;
- посттравматическую;
- перинатальную.
По характеру течения ДЭП делится на такие типы, как:
- медленно прогрессирующая;
- с чередованием периодов обострения и ремиссии (ремитирующая).
Симптоматические проявления
Каждый участок головного мозга отвечает за свою функцию, при образовании патологических изменений в тканях той или иной части мозга наблюдаются изменения:
- личностные (раздражительность, агрессивность, маниакальность и др.);
- вербальные (понимание и воспроизведение речи);
- ментальные (память, логика);
- сигнальные (слух, зрение, осязание, обоняние);
- вестибулярные (равновесие, координация, удерживание вертикального положения тела);
- боли в разных участках головы;
- нарушения сна (бессонница, сонливость);
- вегетативные (тошнота, рвота, нарушение слюно- и потоотделения, повышенный мышечный тонус, тремор);
- астено-невротические (плаксивость, эмоциональная нестабильность);
- когнитивные (концентрация внимания, время обработки поступающей информации);
- половые (нарушение половой функции).
В зависимости от нарастания тяжести заболевания и выраженности симптомокомплекса энцефалопатия дисциркуляторного типа делится на три стадии:
- умеренно выраженная стадия ДЭ;
- выраженная стадия ДЭ;
- резко выраженная стадия ДЭ.
Постановка диагноза
Точный диагноз заболевания, его стадия, прогрессирование и функциональные нарушения определяются на основании таких мероприятий, как:
- осмотр специалистов: невропатолога, нефролога, кардиолога, флеболога, ангиолога, окулиста;
- аппаратные исследования: УЗИ, томография, УЗДГ сосудов головы и шеи, ЭКГ, ангиография, мониторинг артериального давления;
- лабораторные исследования: коагулограмма, липидограмма, определение гематокрита крови, сахар крови, бакпосев, аутоантитела.
На основании анализа заключений специалистов о различных нарушениях функций, исключения заболеваний со схожим симптомокомплексом, лабораторных исследований назначается лечение.
Методы лечения
Энцефалопатия лечится с помощью комплексного применения различных методов:
- медикаментозная терапия:
- немедикаментозная терапия;
- физиотерапия;
- хирургические методы.
Медикаментозная терапия в первую очередь должна быть направлена на лечение причины возникновения ДЭ (ГБ, атеросклероз, ревматизм, васкулит и т.д.).
Следующим этапом лечения является применение препаратов для сохранения функций нервной ткани в условиях кислородного голодания.
- Применение ноотропных препаратов (производные Пирацетама) для стимуляции обменных процессов, улучшения кровотока, связей между отделами мозга, избегания образования тромбов и холестериновых бляшек.
- Так как причиной заболевания (по МКБ-10) является гипоксия, то целесообразно применять антиоксидантные препараты (Тиотриазолин), нормализующие газопроницаемость мембран клеток, активирующие окислительные процессы, улучшающие газовый состав крови.
- Сейчас создаются препараты, сочетающие оба эти воздействия (Тиоцетам). Препарат не только улучшает функционирование системы кровоснабжения, но и регенерирует поврежденные нейроны, улучшает связь между отделами мозга, стимулирует восстановительные и защитные процессы в тканях.
Немедикаментозная терапия предусматривает специальную диету, лечебную физкультуру, тренировку вестибулярного аппарата, психотерапию.
Физиотерапия использует в лечении ДЭ: УВЧ, гальванические токи, воздействие лазером, массаж, ванны, акупунктуру, гемодиализ, озонотерапию, облучение крови и др.
Хирургическое вмешательство необходимо при остром нарушении кровоснабжения мозга или при стремительном прогрессе заболевания. С помощью хирургических методов производится расширение сосудов головного мозга. Операция помогает частично восстановить кровообращение в головном мозге, и ее применение не исключает медикаментозную терапию.
Как вспомогательные методы при лечении ДЭ применяют средства народной медицины:
- антитоксические (белокрыльник, гвоздика разноцветная, икотник серо-зеленый, кислица);
- нормализующие обмен веществ (аистник, восковник, дрок красильный, звездчатка средняя);
- при атеросклерозе (арника, манжетка, панцерия, росянка, фиалка трехцветная);
- при гипертонии (астрагал пушистоцветковый, гармала, заманиха);
- сердечно-сосудистые (белозор болотный, гвоздика пышная, горицвет летний).
Чтобы избежать возникновения заболевания, необходимо:
- регулярно следить за показателями крови (сахар, холестерин);
- контролировать АД;
- нормализовать вес;
- исключить вредные привычки;
- нормализовать питание;
- вести физически и психически активный образ жизни;
- психологический комфорт.
Так как чаще всего дисциркуляторную энцефалопатию относят к возрастным заболеваниям, то регулярное медицинское обследование и соблюдение профилактических мер поможет избежать или выявить его на ранних стадиях.
